Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Διατρηματική επισκληρίδια έγχυση στεροειδών για πόνο που σχετίζεται με τον έρπητα ζωστήρα:η κατάλληλη περίοδος εφαρμογής για τη βέλτιστη έκβαση

Retrospective Study

Transforaminal Epidural Steroid Injection for Zoster-Related Pain: The Golden Period for the Best Outcome

Eunjoo Choi, MD, Francis Sahngun Nahm, MD, PhD, Woong Ki Han, MD,

Ho-Jin Lee, MD,Ho Young Gil, MD, Jae Hun Kim, MD, PhD, Pyung-Bok Lee, MD, PhD2, and Hyunchul Ju, MD

Pain Physician 2021; 24:E669-E676 • ISSN 2150-1149

ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΜΕΤΑΦΡΑΣΗΣ: ΑΥΓΕΡΙΝΟΥ ΚΥΡΙΑΚΗ Ειδικευόμενη Αναισθησιολογίας Αναισθησιολογικό Τμήμα και Ιατρείο Πόνου  Ιπποκράτειο Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών

 ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Ο πόνος που σχετίζεται με τον έρπητα ζωστήρα (ZRP) έχει πολλές αρνητικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής των ασθενών. Είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες νευροπαθητικού πόνου και συμβαίνει μετά από μόλυνση από τον ιό του  έρπητα ζωστήρα. Ο πόνος αυτός  οφείλεται στη   φλεγμονή γαγγλίων της οπίσθιας ρίζας των νωτιαίων νεύρων  και την ευαισθητοποίηση του περιφερικού νευρικού συστήματος.  Η επισκληρίδιος έγχυση στεροειδών χρησιμοποιείται στην θεραπεία του ZRP στην οξεία φάση του έρπητα ζωστήρα μειώνοντας την νευρογενή  φλεγμονή στα προσβεβλημένα νωτιαία  νεύρα. Η διατρηματική επισκληρίδιος έγχυση στεροειδών (TFESI), η οποία μειώνει τη νευρογενή  φλεγμονή και τον πόνο, προτείνεται  από  τους αλγολόγους. Το πλεονέκτημα της TFESI είναι η στοχευμένη χορήγηση του θεραπευτικού διαλύματος  στις νωτιαίες  ρίζες, συγκεκριμένα στον πρόσθιο επισκληρίδιο χώρο. Πολλές μελέτες έδειξαν ότι η πρώιμη διατρηματική χορήγηση στεροειδών είχε καλύτερα αποτελέσματα. Ωστόσο, η καταλληλότερη χρονική στιγμή κατά  την οποία η διατρηματική έγχυση στεροειδών είναι πιο αποτελεσματική παραμένει αδιευκρίνιστη.

Σκοπός: Αυτή η πολυκεντρική αναδρομική μελέτη κοόρτης είχε στόχο να προσδιορίσει την ιδανική  περίοδο  κατά την  οποία  η TFESI αποδίδει το καλύτερο αποτέλεσμα σε ασθενείς με ZRP.

Σχεδιασμός μελέτης: Πολυκεντρική, αναδρομική μελέτη κοόρτης.

Περιβάλλον: Πανεπιστημιακά νοσοκομεία (3 στη Νότια Κορέα-χρονικη περιοδος:01/2014-12/2017).

Μέθοδος: Μετά την πραγματοποίηση της  TFESI σε ασθενείς με ZRP, οι ασθενείς ταξινομήθηκαν σε δύο υπόομάδες: την αποτελεσματική ομάδα (Ε) και τη μη αποτελεσματική ομάδα (Ν) με βάση την αλλαγή στην ένταση του πόνου 3 μήνες μετά την TFESI. Όλες οι TFESIS πραγματοποιήθηκαν  υπό ακτινοσκοπική  καθοδήγηση. Η ανάλυση καμπύλης χαρακτηριστικών λειτουργίας δέκτη (ROC) χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση του χρονικού cut-off για την πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της TFESI. Επιπλέον, πραγματοποιήθηκε ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης για τον προσδιορισμό των παραγόντων των ασθενών που σχετίζονται με την επιτυχή έκβαση της θεραπείας.

Αποτέλεσμα:  Από τους 302 ασθενείς οι 186 και οι 116 ασθενείς ταξινομήθηκαν στην ομάδα Ε και Ν, αντίστοιχα. Η ανάλυση της καμπύλης ROC έδειξε ότι το καλύτερο χρονικό cut-off για την TFESI ήταν 12 εβδομάδες (95% διάστημα εμπιστοσύνης 10-14 εβδομάδες) μετά την έναρξη του έρπητα ζωστήρα. Η μόνη μεταβλητή που συσχετίστηκε με ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα, ήταν η διάρκεια συμπτώματος  λιγότερο από 12 εβδομάδες σε σύγκριση με μεγαλύτερο από  12 εβδομάδες (Odd ratio, 0,107, 95% CI, 0,055-0,205, P < 0,001). Άλλες μεταβλητές ασθενών δεν συσχετίστηκαν σημαντικά με την αποτελεσματικότητα της  TFESI. H TFESI ήταν πιο αποτελεσματική όταν εφαρμόστηκε  εντός 12 εβδομάδων από την έναρξη του έρπητα ζωστήρα.

Περιορισμοί: Αυτή η μελέτη δεν ήταν μια προοπτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) και η περίοδος παρακολούθησης ήταν μόνο 3 μήνες μετά το TFESI.

Συμπέρασμα: Η TFESI είναι πιο αποτελεσματική όταν εφαρμόζεται  εντός 12 εβδομάδων από την έναρξη του έρπητα ζωστήρα.

Λέξεις-κλειδιά: ROC, επισκληρίδιος,  νευρικοί αποκλεισμοί, νευραλγία, διαχείριση του πόνου, ανάλυση παλινδρόμησης, αποτέλεσμα της θεραπείας, Έρπης ζωστήρας.

https://www.painphysicianjournal.com/linkout?issn=&vol=24&page=E669