Brittani Bungard, Lana Joudeh, Michael Fettiplace
Regional Anesthesia & Pain MedicineVolume 49, Issue 3, March 2024
Local anesthetic dosing and toxicity of adult truncal catheters: a narrative review of published practice
Οι αναισθησιολόγοι χρησιμοποιούν συχνά καθετήρες για τον έλεγχο του μετεγχειρητικού πόνου, αλλά με περιορισμό στη δοσολογία για αποφυγή της τοξικότητας.
Στην παρούσα ανασκόπηση εξετάσθηκε η δημοσιευμένη βιβλιογραφία που αφορούσε τη δοσολογία Τοπικών αναισθητικών μέσω καθετήρων σε παρασπονδυλικούς αποκλεισμούς και αποκλεισμούς του εγκάρσιου κοιλιακού μυός σε ενήλικες και την πιθανή εμφάνιση τοξικότητας.
Ερευνήθηκε η βιβλιογραφία για εγχύσεις βουπιβακαΐνης ή ροπιβακαΐνης στον παρασπονδυλικό ή εγκάρσιο κοιλιακό χώρο σε ασθενείς στους οποίους χορηγήθηκε δόση 24/ ώρου. Αξιολογήθηκε η δοσολογία bolus, η δοσολογία έγχυσης και η αθροιστική δοσολογία 24 ωρών. Παρατηρήθηκαν επίσης περιπτώσεις συστηματικής τοξικότητας από Τοπικά Αναισθητικά και τοξικών επιπέδων στο αίμα.
Εξετάσθηκαν στοιχεία από 121 και 108 εργασίες για βουπιβακαΐνη και ροπιβακαΐνη αντίστοιχα από ένα σύνολο 6802 ασθενών.
Για τη ροπιβακαΐνη και τη βουπιβακαΐνη οι εφάπαξ δόσεις ήταν
1.4 mg/kg (95% CI 0.4 to 3.0, n=2978) και 1.0 mg/kg (95% CI 0.18 to 2.1, n=2724) αντίστοιχα.
Η δόση έγχυσης ήταν 0.26 mg/kg/hour (95% CI 0.06 to 0.63, n=3579) και 0.2 mg/kg/hour (95% CI 0.06 to 0.5, n=3199). Η δόση 24/ ώρου ήταν 7.75 mg/kg (95% CI 2.1 to 15.7, n=3579) και 6.0 mg/kg (95% CI 2.1 to 13.6, n=3223).
Οι δόσεις έγχυσης 24/ώρου της ροπιβακαΐνης υπερέβησαν τις μέγιστες συνιστώμενες δόσεις κατά 28% και της βουπιβακαΐνης κατά 51%. Τοξικότητα παρατηρήθηκε σε 30 ασθενείς και σχετίζονταν με υψηλή δόση 24/ωρου, σε αμφοτερόπλευρους καθετήρες, σε εγχειρήσεις καρδιάς, σε ασθενείς με αναστολείς του κυτοχρώματος Ρ-450 και σε περιπτώσεις υπολευκωματαιμίας.
Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι δεν θα πρέπει οι γιατροί να υπερβαίνουν τις μέγιστες συνιστώμενες δόσεις για την ασφάλεια των ασθενών και την αποφυγή τοξικότητας.