Approaches to neuropathic amputation-related pain: narrative review of surgical, interventional, and medical treatments
Adrian N Markewych 1, Tolga Suvar 2, Marco A Swanson 3, Mateusz J Graca 2, Timothy R Lubenow 2, Robert J McCarthy 4, Asokumar Buvanendran 2, David E Kurlander Reg Anesth Pain Med. 2024 Dec 2;49(12):889-899. doi: 10.1136/rapm-2023-105089.
Ο νευροπαθητικός, σχετιζόμενος με τον ακρωτηριασμό, πόνος, μπορεί να περιλαμβάνει πόνο μέλους φαντάσματος, πόνο κολοβώματος, ή συνδυασμό αυτών. Η εκτιμώμενη επίπτωση του πόνου μετά από ακρωτηριασμό κυμαίνεται μεταξύ 8% και 72%. Η παρούσα ανασκόπηση συμπεριλαμβάνει χειρουργικές και μη χειρουργικές θεραπευτικές επιλογές για την αντιμετώπιση του νευροπαθητικού πόνου, μετά από ακρωτηριασμό, βοηθώντας στην ανάπτυξη πολύ-παραγοντικών και διεπιστημονικών θεραπευτικών σχεδιασμών. Οι ενδείξεις που υποστηρίζουν τις περισσότερες παρεμβάσεις για την θεραπεία του πόνου φάντασμα δεν καταλήγουν σε ασφαλή συμπεράσματα, ενώ στερούνται και υψηλής βεβαιότητας. Οι κυρίαρχες χειρουργικές θεραπευτικές επιλογές για τη μείωση του πόνου φάντασμα είναι η στοχευμένη επανανεύρωση μυός και η περιοχική διεπαφή περιφερικού νεύρου. Στις μη χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνονται φαρμακευτική θεραπεία, περιοχικές επεμβατικές τεχνικές και συμπεριφορικές θεραπείες που μπορεί να ωφελήσουν συγκεκριμένους ασθενείς. Η νευροτροποποίηση στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, στα γάγγλια των οπισθίων ριζών ή/και των περιφερικών νεύρων μπορεί να δρα επικουρικά.
Συμπερασματικά, μια πολυπαραγοντική προσέγγιση που συνδυάζει φαρμακοθεραπεία, χειρουργικές και επεμβατικές μεθόδους νευροτροποποίησης, φαίνεται να είναι μια πολλά υποσχόμενη στρατηγική για την πρόληψη και θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου που σχετίζεται με τον ακρωτηριασμό. Οι μελλοντικές προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύσουν στη διεπιστημονική εκπαίδευση ώστε να αυξηθεί η ενημέρωση για τις θεραπευτικές επιλογές, στοχεύοντας στις καλύτερες πρακτικές για την πρόληψη και την ενίσχυση της θεραπείας του χρόνιου πόνου μετά τον ακρωτηριασμό.