Efficacy of Percutaneous Adhesiolysis in Managing Low Back and Lower Extremity Pain: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials
Laxmaiah Manchikanti . Nebojsa Nick Knezevic . Emilija Knezevic . Rachana Pasupuleti . Alan D. Kaye . Mahendra R. Sanapati . Joshua A.
Pain Ther (2023) 12:903–937
ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΜΕΤΑΦΡΑΣΗΣ:ΤΣΟΥΜΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΚΑΙ ΙΑΤΡΕΙΟ ΠΟΝΟΥ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Εισαγωγή: Χρόνιος πόνος χαμηλά στην οσφυική μοίρα και στα κάτω άκρα έχει παρατηρηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση στη οσφύ , σε σπονδυλική στένωση και σε κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σε ορισμένες περιπτώσεις ο πόνος αυτός είναι ανθεκτικός στη συντηρητική θεραπεία καθώς και στην επισκληρίδιο έγχυση φαρμάκων. Μελέτες υποστηρίζουν την αντιμετώπιση του ανθεκτικού αυτού πόνου με τη μέθοδο της διαδερμικής συμφυσιόλυσης. Η συγκεκριμένη συστηματική ανασκόπηση και μετανάλυση στόχο έχει την αξιολόγηση την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου στη διαχείριση του πόνου της οσφύος και των κάτω άκρων.
Μέθοδοι: Οι μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν αφορούν συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCTs). Έχει διεξαχθεί βιβλιογραφική έρευνα σε εκτεταμένο δίκτυο βάσεων δεδομένων από το 1966 έως 2022. Επίσης πραγματοποιήθηκε ποιοτικός έλεγχος των δοκιμών και των μετα-αναλύσεων, καθώς και η αρτιότερη και ακριβέστερη σύνθεση των πληροφοριών και δεδομένων. Πρωταρχικός στόχος έκβασης ήταν η μείωση του πόνου.
Αποτελέσματα: Μέσω της έρευνας ταυτοποιήθηκαν 26 δημοσιεύσεις με εννέα δοκιμές να τηρούν τα κριτήρια εισαγωγής στην συγκεκριμένη ανασκόπηση. Τα αποτελέσματα ανέδειξαν σημαντική ύφεση του πόνου και βελτίωση της λειτουργικότητας. Παράλληλα παρατηρήθηκε μείωση στην κατανάλωση των οπιοειδών. Σε follow up ασθενών ένα χρόνο μετά την συμφυσιόλυση, 7/7 δοκιμές ανέδειξαν σημαντική μείωση του πόνου, βελτίωση της λειτουργικότητας και μείωση της κατανάλωσης των οπιοειδών.
Συζήτηση: Με βάση την παρούσα συστηματική ανασκόπηση των εννέα μετα-αναλύσεων, το επίπεδο τεκμηρίωσης (evidence level) είναι Ι έως ΙΙ με μέτρια προς ισχυρή σύσταση για διαδερμική συμφυσιόλυση για την αντιμετώπιση του ανθεκτικού χρόνιου πόνου. Οι ελλείψεις όμως στη βιβλιογραφία, πχ απουσία ελεγχόμενων δοκιμών με placebo και το γεγονός ότι οι περισσότερες μελέτες αφορούν το σύνδρομο μετεγχειρητικού πόνου στην οσφύ και δεν εξετάζουν τις υπόλοιπες αιτίες (πχ σπονδυλική στένωση, δισκοκήλη) δημιουργούν περιορισμούς στην αποτελεσματικότητα της έρευνας και στο επίπεδο τεκμηρίωσης.
Συμπεράσματα :Εν κατακλείδι, το επίπεδο τεκμηρίωσης είναι Ι έως ΙΙ ενώ η σύσταση είναι μέτρια προς ισχυρή, βασιζόμενη σε 5 υψηλής ποιότητας και 2 μέτριας ποιότητας τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες (RCTs) όπου μετά από ένα έτος παρακολούθησης, διαπιστώνεται ότι η διαδερμική συμφυσιόλυση είναι αποτελεσματική στη θεραπεία του χρόνιου πόνου της οσφύος και των κάτω άκρων .
| ΣΗΜΕΙΑ ΚΛΕΙΔΙΑ |
| 1. Ο χρόνιος ανθεκτικός πόνος στην οσφύ και στα κάτω άκρα προερχόμενος από σπονδυλική στένωση, δισκοκήλη ή μετά από χειρουργείο στη ΟΜΣΣ είναι συχνός |
| 2. Η κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου, η σπονδυλική στένωση και το σύνδρομο μετά από χειρουργική επέμβαση στην οσφύ αντιμετωπίζονται με πολλαπλές επεμβατικές τεχνικές, με εμφυτεύσιμα συστήματα και με επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις |
| 3.Στην παρούσα συστηματική ανασκόπηση μελετώνται 7 υψηλής ποιότητας και 2 μέτριας ποιότητας τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές |
| 4.Επίπεδο τεκμηρίωσης Ι-ΙΙ , με μέτρια προς ισχυρή σύσταση για διαδερμική συμφυσιόλυση μετά από αποτυχία συντηρητικών μεθόδων και επισκληρίδιου έγχυσης φαρμάκων με ακτινοσκόπηση |
| 5. Οι σημαντικές ελλείψεις στη βιλιογραφία αποτελούν σοβαρό ζήτημα, γεγονός που πυροδοτεί μία συνεχή αντιπαράθεση αναφορικά με την αποτελεσματικότητα, τις ενδείξεις και την αναγκαιότητα της διαδερμικής συμφυσιόλυσης για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου |
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37227685/