Η νευραξονική αναισθησία αποτελεί τεχνική εκλογής για την καισαρική τομή. Παρόλα αυτά, ο πόνος κατά τη διάρκεια της καισαρικής δεν έχει διερευνηθεί επαρκώς στη βιβλιογραφία. Ο κύριος στόχος αυτής της συστηματικής ανασκόπησης και μετα-ανάλυσης ήταν να προσδιοριστεί η επίπτωση του αναφερόμενου από τις επίτοκες διεγχειρητικού πόνου κατά την καισαρική τομή υπό νευραξονική αναισθησία.
Πραγματοποιήθηκε αναζήτηση στη βιβλιογραφία στις βάσεις δεδομένων (PubMed, MEDLINE, Embase, Web of Science, Scopus, Cochrane Database of Systematic Reviews και Central Register of Controlled Trials). Τα θέματα της αναζήτησης περιλάμβαναν όρους σχετικά με την καισαρική τομή, τη νευραξονική αναισθησία, τον πόνο και την επίπτωση. Διεξήχθησαν μετα-αναλύσεις για τον υπολογισμό της συνολικής επίπτωσης του αναφερόμενου από τις επίτοκες πόνου και πώς ο τρόπος αναισθησίας επηρεάζει τη συγκεκριμένη επίπτωση, με αξιολόγηση του κινδύνου μεροληψίας στα περιλαμβανόμενα άρθρα.
Συνολικά ελέγχθηκαν 2.061 περιλήψεις. Τελικά συμπεριλήφθηκαν 34 άρθρα (21 τυχαιοποιημένες μελέτες και 13 μη τυχαιοποιημένες μελέτες). Η συνδυαστική επίπτωση διεγχειρητικού πόνου υπό νευραξονική αναισθησία ήταν 17% (95% διάστημα εμπιστοσύνης-ΔΕ, 13–22%; 1.229 από 11.351 επιτόκους). Οι επίτοκες που έλαβαν ραχιαία αναισθησία είχαν τη χαμηλότερη συνδυαστική επίπτωση πόνου, ίση με 14% (95% ΔΕ: 10,0–20,0%; 662 από 8.002 επιτόκους), ενώ όσες έλαβαν επισκληρίδιο συμπληρωματική δόση (top-up) είχαν τη υψηλότερη συνδυαστική επίπτωση πόνου, ίση με 33% (95% ΔΕ: 17,0–54,0%; 253 από 1.395 επιτόκους). Η αξιολόγηση του κινδύνου μεροληψίας (risk of bias) κατέδειξε υψηλό κίνδυνο σε περίπου τις μισές από τις περιληφθείσες μελέτες.
Ο αναφερόμενος από επίτοκες πόνος κατά την καισαρική τομή υπό νευραξονική αναισθησία είναι συχνός, με τη ραχιαία και την συνδυασμένη ραχιαία-επισκληρίδιo αναισθησία να εμφανίζουν χαμηλότερη επίπτωση πόνου από την επισκληρίδια αναισθησία. Ο διεγχειρητικός πόνος μπορεί να έχει σημαντικές ψυχολογικές επιπτώσεις για τις επίτοκες και νομικές συνέπειες για τους παρόχους υγείας. Χρειάζονται επιπλέον προοπτικές μελέτες για να χαρακτηριστούν και κατανοηθούν οι εμπειρίες των επιτόκων σχετικά με τον πόνο και να αναπτυχθούν τεχνικές για τη μείωση αυτής της επιπλοκής.
Σχόλιο: Το γεγονός ότι η επίπτωση του διεγχειρητικού πόνου μπορεί να φτάσει έως και το 33% μετά από επισκληρίδιο αναισθησία υπογραμμίζει την ανάγκη για ρεαλιστικές προσδοκίες, τόσο από τους αναισθησιολόγους όσο και από τις γυναίκες που υποβάλλονται σε καισαρική τομή. Η συστηματική πρόληψη , αξιολόγηση και άμεση αντιμετώπιση του διεγχειρητικού πόνου, καθώς και η σωστή ενημέρωση των επιτόκων για το τι να αναμένουν και πώς να το επικοινωνούν κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής, είναι κρίσιμες για τη βελτίωση της εμπειρίας τους.
