The analgesic effects of novel fascial plane blocks compared with intrathecal morphine after Caesarean delivery: a systematic review and meta-analysis
Nasir Hussain1 ∙ Richard Brull2 ∙ Lauren Thaete1 ∙ Samantha Fuller1 ∙ Ryan S. D’Souza3 ∙ Yasmeen Mankinen-Abdallah4 ∙ Michael K. Essandoh1 ∙ Tristan E. Weaver1 ∙ Faraj W. Abdallah
Published: British Journal of Anaesthesia, May 2025, p1415-1431
Επιμέλεια κειμένου: Τσαπάρα Βαΐα, Ειδικός Αναισθησιολόγος, Γ.Ν Παπαγεωργίου
Εισαγωγή
Η χορήγηση μορφίνης ενδορραχιαίως, αποτελεί πυλώνα της πολυπαραγοντικής αναλγησίας μετά την καισαρική τομή αλλά σχετίζεται με σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι νέοι υπερηχογραφικώς καθοδηγούμενοι αποκλεισμοί περιτονιών των κοιλιακών μυών έχουν προταθεί ως εναλλακτικές της ενδορραχιαίας μορφίνης, αλλά τα δεδομένα για την αποτελεσματικότητά τους είναι αντικρουόμενα. Σε αυτή τη συστηματική ανασκόπηση και μετανάλυση, συγκρίναμε τα αναλγητικά αποτελέσματα των περιφερικών αποκλεισμών των περιτονιών με αυτά της ενδορραχιαίας μορφίνης μετά από τοκετό με καισαρική τομή.
Μέθοδοι
Αναζητήσαμε μελέτες που συνέκριναν τα αναλγητικά αποτελέσματα της ενδορραχιαίας μορφίνης με τον αποκλεισμό της περιτονίας του τετράγωνου οσφυϊκού μυός (QL), του εγκάρσιου κοιλιακού μυός (TAP) ή του ορθωτήρα μυός της ράχης (ESP) μετά από τοκετό με καισαρική τομή. Το πρωτεύον ερευνητικό ερώτημα ήταν η ένταση του πόνου κατά την ηρεμία στις 6 ώρες μετά την καισαρική τομή, στην οπτική κλίμακα αξιολόγησης του πόνου (visual analogue scale,VAS) η οποία κυμαίνεται από 0 έως 10 εκατοστά, με τα 10 εκατοστά να υποδεικνύουν τον σοβαρό πόνο. Τα δευτερογενή ερευνητικά ερωτήματα περιελάμβαναν τον πόνο στις 12 και στις 24 ώρες μετά την καισαρική τομή, τη συνολική δόση οπιοειδών εικοσιτετραώρου μετρούμενη σε milligrams από του στόματος μορφίνης, το χρόνο για την πρώτη αναζήτηση αναλγησίας από τον ασθενή, την κινητοποίηση και το θηλασμό μετρούμενο σε ώρες, το χρόνο παραμονής στο χώρο μεταναισθητικής φροντίδας και το χρόνο νοσηλείας μετρούμενο σε ώρες, την επίπτωση ανεπιθύμητων ενεργειών σχετιζόμενων με τα οπιοειδή και με τους περιφερικούς νευρικούς αποκλεισμούς.
Αποτελέσματα
Συμπεριλήφθηκαν 18 μελέτες (1525 ασθενείς). Ο αποκλεισμός της περιτονίας του εγκάρσιου κοιλιακού μυός αξιολογήθηκε σε 11 μελέτες, της περιτονίας του τετράγωνου οσφυϊκού μυός σε 5 και της περιτονίας του ορθωτήρα μυός της ράχης σε δύο. Η χορήγηση ενδορραχιαίας μορφίνης ήταν ανώτερη του αποκλεισμού της περιτονίας του εγκάρσιου κοιλιακού μυός για τον πόνο στις 6 και στις 12 ώρες μετά την καισαρική τομή με μέση διαφορά 1.21 εκατοστά (P=0.01) και 1.03 εκατοστά (P=0.04) αντίστοιχα. Δεν υπήρχε διαφορά όσον αφορά τον πόνο στις 6 ή στις 12 ώρες μεταξύ του αποκλεισμού της περιτονίας του τετράγωνου οσφυϊκού μυός ή της περιτονίας του ορθωτήρα μυός της ράχης συγκριτικά με την ενδορραχιαία μορφίνη. Τόσο ο αποκλεισμός της περιτονίας του εγκάρσιου κοιλιακού μυός όσο και ο αποκλεισμός της περιτονίας του τετράγωνου οσφυϊκού μυός, μείωσαν τις πιθανότητες για ναυτία και έμετο κατά 0.41 (P=0.01) και 0.33 (P=0.002), αντίστοιχα, συγκριτικά με την ενδορραχιαία μορφίνη. Δεν υπήρχε διαφορά σε άλλα αποτελέσματα. Η βεβαιότητα των αποτελεσμάτων σύμφωνα με την αξιολόγηση GRADE (Grading of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation) ήταν χαμηλή.
Συμπεράσματα
Ο αποκλεισμός της περιτονίας του τετράγωνου οσφυϊκού μυός , παρά του εγκάρσιου κοιλιακού μυός ή του ορθωτήρα μυός της ράχης, ίσως αποτελεί καλύτερη εναλλακτική της ενδορραχιαίας μορφίνης λόγω του παρόμοιου αναλγητικού αποτελέσματος μετά τον τοκετό με καισαρική τομή και των μειωμένων ανεπιθύμητων ενεργειών που οφείλονται στα οπιοειδή.