Laigaard J, Karlsen A, Maagaard M, Haxholdt Lunn T, Mathiesen O, Overgaard S. Perioperative Analgesic Interventions for Reduction of Persistent Postsurgical Pain After Total Hip and Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-analysis. Anesth Analg. 2025 Oct 1;141(4):765-778. doi: 10.1213/ANE.0000000000007246
Εισαγωγή
Η ολική αρθροπλαστική ισχίου και γόνατος αποτελούν συχνές χειρουργικές επεμβάσεις σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, ωστόσο – παρά τη βελτίωση της ποιότητας ζωής στην πλειονότητα των ασθενών – ένας στους πέντε αναπτύσσει χρόνιο μέτριο προς σοβαρό μετεγχειρητικό πόνο, με έσχατη λύση τη χρήση οπιοειδών παρά τους ελλοχεύοντες κινδύνους. Επιπρόσθετα, η εμφάνιση σοβαρού οξέος πόνου άμεσα μετεγχειρητικά παράγοντα κινδύνου, εντούτοις δεν είναι σαφές εάν η περιεγχειρητική αντιμετώπισή του συμβάλλει στην πρόληψη. Στόχος της παρούσας συστηματικής ανασκόπησης και μετα-ανάλυσης είναι να ερευνηθεί εάν υπάρχουν περιεγχειρητικές αναλγητικές παρεμβάσεις που οδηγούν στη μείωση του πόνου 3 έως 24 μήνες μετεγχειρητικά.
Μέθοδος
Σύμφωνα με τη μεθοδολογία PRISMA έγινε αναζήτηση σε τρεις βάσεις δεδομένων έως το Σεπτέμβριο του 2023 για τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες που εξέτασαν παρεμβάσεις για τον έλεγχο του άμεσου μετεγχειρητικού πόνου μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου και γόνατος σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα και είχαν ως πρωτογενές καταληκτικό σημείο την αξιολόγηση του πόνου σε ηρεμία και κίνηση σε 3 έως 24 μήνες μετά την επέμβαση. Έλαβε χώρα η συλλογή και εξαγωγή των δεδομένων, η αξιολόγηση του κινδύνου μεροληψίας και τέλος η σύνθεση και μετα-ανάλυση τους με συγκεκριμένα εργαλεία.
Αποτελέσματα
Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν 49 κλινικές δοκιμές που αφορούσαν 68 παρεμβάσεις. Παρόλα αυτά, μόνο τέσσερις δεν εμφάνισαν υψηλό κίνδυνο μεροληψίας και, επίσης, σε όλες το δείγμα ήταν ετερογενές σε ό, τι αφορά τα κριτήρια αποκλεισμού, την αρχική ένταση του πόνου, καθώς και τις διαθέσιμες αναλγητικές παρεμβάσεις για τους ασθενείς. Σχετικά με τον πόνο σε ηρεμία, δε βρέθηκε κάποια παρέμβαση περιεγχειρητικά που να μειώνει την επίπτωση του επίμονου μετεγχειρητικού πόνου. Αντιθέτως, οι ασθενείς που έλαβαν ντουλοξεντίνη περιεγχειρητικά (7 μελέτες, 641 ασθενείς) εμφάνισαν μειωμένα σκορ πόνου κίνησης στους 3 έως 24 μήνες μετεγχειρητικά. Ωστόσο η διαφορά δεν ήταν κλινικά σημαντική, με βάση τα κριτήρια που έθεσαν οι ερευνητές.
Συμπεράσματα
Δε βρέθηκε κάποια περιεγχειρητική αναλγητική παρέμβαση που να μειώνει την επίπτωση του πόνου στους 3 έως 24 μήνες μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου και γόνατος. Η υπάρχουσα βιβλιογραφία σχετικά με την περιεγχειρητική αναλγησία δεν εστιάζει στις μακροχρόνιες επιπτώσεις των συγκεκριμένων επεμβάσεων στον πόνο και απαιτούνται επιπλέον μελέτες που θα ερευνούν τη συγκεκριμένη έκβαση.